고혈압 치료의 중요성
추정 유병자 치료없음 지속적 치료없음 조절불가 1100만명(인구의 30%) 210만명 530만명 590만명 수축기 혈압 2mmHg 감소시 –>관동맥질환 7%감소 뇌졸중 10%감소
2018년 대한고혈압학회 고혈압기준
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수축기 고혈압 이완기 고혈압 인구 비중 정상 혈압 120 이하 그리고 80 이하 45% 주의 혈압 120-129 그리고 80 이하 6% 고혈압 전 단계 130-139 또는 80-8919% 고혈압 1단계 140-159 또는 90-9930% 2단계 160 이상 또는 100 이상 수축기 단독 고혈압 140 이상 그리고 90 이하
투약기준 최소 2회 이상 외래방문, 최소 2회 이상 혈압측정진료실 혈압 140/90 이상, 가정혈압 135/85 이상, 24시간 활동혈압 130/80 이상 고혈압 진단 시 최근 추세는 조기에 약물치료를 권고하여 생활습관 교정을 함께 하게 된다.
단 심혈관 위험인자가 0개나 1기 고혈압인 경우 약물치료 또는 생활습관 교정 중 선택 가능 80세 이상이거나 전신상태가 좋지 않은 경우 수축기 혈압 160 이상이면 약물치료 개시 고혈압 치료의 목표
수축기혈압(mmHg) 확장기혈압(mmHg) 단순 고혈압 14090 노인 고혈압(65세 이상) 14090 당뇨 심혈관질환(+) 13080 심혈관질환(-) 14085 심혈관질환 고위험군*13080 뇌졸중 14090만성 신장병 알부민뇨(-) 14090 알부민뇨(+) 13080
* 고위험군-50세 이상 관상동맥질환, 말초혈관질환, 대동맥질환, 심부전, 좌심실비대* 최근 나온 대부분의 고혈압 가이드라인은 목표혈압을 130/80mmHg 이하로 낮추도록 권고하고 있는 단순 고혈압 치료전략
1제 요법 수축기 140또는 이완기 90mmHg이상 ARB/ACEi, BB, CCB, Diuretics2제 요법 수축기 160또는 이완기 혈압 100mmHg이상 1제 치료에 수축기 140또는 이완기 90mmHg이상 ACEi/ARB+CCBorDiurtics1. 야간 고혈압, 염분 섭취 량이 많거나 만성 신장/심장 질환시 Diuetics을 우선 병용 2. 혈압 변동이 심하거나 아침의 혈압 상승, 심혈관 질환 전력시의 경우는 CCCB를 우선 병용 3제 요법 2제 치료에 수축기 90mmHg이상의 치료에 있어서도 indapamidechlorthalidone oralpha or beta blocker추가* 베타차단제는 아래와 같은 경우 위 어디에서나 병용가능심부전, 협심증, 심근경색 과거력, 심방세동/임신 또는 임신을 고려하고 있는 젊은 여성*고혈압 약제로 추천되는 이뇨제는 thiazide like diuretics로 chlortalidone(12.5-25mgqd), indapamide(2.5mgqd)가 있는 연령별 혈압치료50세 이하 젊은 군50-65세중노인 연령층. 65세 이상의 경도 고혈압-메타볼릭 신드롬이 많다중등도 이상 고혈압-이차성 고혈압이 많은 진단 기준140/90이상의 치료 목표130/80이하의 기초 질환, 건강 상태에 따라서 치료 목표 140/90이하(80세 미만)150/90이하(80세 이상)생활 습관 교정이 주요 치료일반적인 고혈압 치료 원칙 적용 부작용을 주의 깊게 관찰(기립성, 식사 후 저혈압, 전도)6. 계열별 추천약제, 약제 조합1(ARB 또는 CCB2) ARB+CCB > ARB+D3(ARB+CCB+D4) ARB+CCB+BB 또는 ARB+CCB+D+스피롤락톤1(ARB 또는 CCB2) ARB+CCB > ARB+D3(ARB+CCB+D4) ARB+CCB+BB 또는 ARB+CCB+D+스피롤락톤ARB 테미사르탄 40mg, 발사르탄 80mg, 로스라탄 50mg CC 밤로지핀 5mg Dchlorth alidone 12.5mg or 인더파미드 1.5mg HCTZ 25mg BB 네비보롤 5mgARB제제입니다성분 이름 상품명 제재 업체(수입 업체)특기 사항 azilsartanedarbi20,40,80mg한국 타케다 제약 강압 효과에 뛰어난 candesartan와 구조가 비슷하고, 반감기는 중간(11hr)pimasartankanarb30mg, 60mg, 120mg아스트라(보령 제약)olmesartanolmetec10mg, 20mg, 40m데 은 제약 반감기가 13h에서 비교적 짧지만 수용체 특이성으로 24시간 강압 효과가 telmisartan만큼 우수하다 이상 지혈증 개선 효과 보기 드물게(0.001%)장 질환 유발 irbesartanaprovel150,300mg한독 telmisartanmicardis40,80mg베린가 인게루 하이무 olmesartan보다 강압 효과 이상 지혈 개선 효과가 좀 더 뛰어나다/ARB에서 반감기가 가장 길어morningsurge환자에게 최적/PPAR-γ 친화성에서 인슐린 감수성 개선 효과 pritor40mg, 80mg광동 제약 valsartandiovan40mg, 80mg, 발암 물질의 판매 중단 논란 중이며 32mg군단사 eprosartanteveten 600mg한독 밴 감기가 5시간으로 짧은 임상 데이터가 별로 없는 losartancozaar100mgMSD요산 배설 효과*telmisartan이 ARB제제 중 고위험 군에서 심장 뇌 혈관 질환에 효과가 입증된 유일한 약재이다(ONTARGET STUDY)*ACE inhibitor와 ARB의 시작 또는 중량 후 혈청 크레아티닌이 4주 이내에 30%이상 상승하지 않는 경우는 계속 투여한다.
특히 단백뇨를 동반하는 환자가 30%미만의 크레아틴 상승이 있으면 약재를 유지하고 지속적으로 크레아티닌이 상승한 경우에는 중단하는*ARB/ACEi사용 시 고 칼륨 혈증이 발생하기 쉬운 경우 1)만성 신장 질환시 2)ARB(ACEi)+BB+spiractone사용 시 3)DM type4 RTA4)탈수된 경우 5)NSAID를 병용할 경우 6)칼륨이 많은 과일, 야채, 음료수를 한번에 복용한 경우 충분하지 않나 의심되면 심전 도상 Twave change을 확인하는 ARB+CCB복합 제재성분 이름 상품명 제재 업체(수입 업체)amlodipine+telmisartantwynsta 40/5mg 40/10mg 80/5mg 80/10mg베링가ー잉겔하임 amlodipine+losartanamorsartan 5/50mg 10/50mg한미 약품 amlodipine+valsartanexforge 5/160mg한국 노바티스 a mlodipine+olmesartansevikar 5/20mg 10/40mg 10/20mg 1Gijippine.5mg 80/5mg종근당 amlodipine+valsartanex-one5/80mg 5/160mg 10/160mgCJ헬스케어 amlodipine+valsartanexcombi5/80mg 5/160mg 10/160mg대원제약 amlodipine+valsartanvalodipine5/80mg 5/160mg 10/160mg경동제약 amlodipine+losartancozaar XQ5/50mg 5/100mg 10/50mg한국엠에스디 amlodipine+pimasartandukarb30/5mg 30/10mg 60/10mg보령제약ARB+Diuretics 복합 제재성분 이름 상품명 제재제조 회사(수입 업체)candesartan+hydrochlorothiazideatacand plus16/12.5mg한국 아스트라 제네카 valsartan+hydrochlorothiazidecodiovan 80/12.5mg 160/12.5mg한국 노바티스 losartan+hydrochlorothiazidecozaar plus50/12.5mg한국 MSDolmesartan+hydrochlorothiazideolmesartan+20mg/12hiazidemicardis plus40/12.5mg한국베링거잉겔하임 telmisartan+hydrochlorothiazidepritor plus40/12.5mg 80/12.5mg80/25mgazilsartan+chlorthalidoneedarbyclor40/12.5mg40/25mg동아 ST/한국다케다ARB+CCB+Diuretics 복합제재성분 이름 상품명 제재 업체(수입 업체)telmisartan+amlodipine+HCZ투 톱스 플러스 40/5/12.5mg80/5/12.5mg일동 제약 olmesartan+amlodipine+HCZ세비카 HCT 5/40/12.5mg10/40/12.5mg 10/40/25mg다이이치 산쿄 losartan+amlodipine+chlorthalidone아모잘탄프라스 5/100mg/25.1밀리 그램들이성분명 상품명 제재업체(수입사)telmisartan+amlodipine+HCZ투탑스플러스40/5/12.5mg80/5/12.5mg일동제약olmesartan+amlodipine+HCZ세비카HCT 5/40/12.5mg10/40/25mg 다이이치산쿄 losartan+amlodipine+chlorthalidone 아모잘탄플러스 5/100mg / 25.1밀리그램입성분명 상품명 제재업체(수입사)telmisartan+amlodipine+HCZ투탑스플러스40/5/12.5mg80/5/12.5mg일동제약olmesartan+amlodipine+HCZ세비카HCT 5/40/12.5mg10/40/25mg 다이이치산쿄 losartan+amlodipine+chlorthalidone 아모잘탄플러스 5/100mg / 25.1밀리그램입부작용 ARB/ACEi 마른기침, 신장기능감소, 칼륨치증가 CCB두통, 홍조, 하지부종 BB서맥, 전신피로, 불면/악몽, 성기능장애, 말초혈관장애 대사성장애(COPD,asthma) D성기능장애, 대사성장애, 칼륨치증가, 나트륨치감소부작용 ARB/ACEi 마른기침, 신장기능감소, 칼륨치증가 CCB두통, 홍조, 하지부종 BB서맥, 전신피로, 불면/악몽, 성기능장애, 말초혈관장애 대사성장애(COPD,asthma) D성기능장애, 대사성장애, 칼륨치증가, 나트륨치감소부작용 ARB/ACEi 마른기침, 신장기능감소, 칼륨치증가 CCB두통, 홍조, 하지부종 BB서맥, 전신피로, 불면/악몽, 성기능장애, 말초혈관장애 대사성장애(COPD,asthma) D성기능장애, 대사성장애, 칼륨치증가, 나트륨치감소